看診心聲｜最難的從來不是診斷

家長能自己去藥局買同一條藥膏給孩子擦嗎？一位終於確診慢性出血性紫斑症的病人想幫異位性皮膚炎的孩子多買幾條，但孩子沒回診、病不同，用藥強度與安全性完全不同。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2025年6月13日

有時候，最讓人無奈的，不是診斷困難，而是——診斷正確了，病人卻還是不願意走完整條治療路。

今天下著大雨，來了一位回診的病人，多年皮膚問題反覆，四處求診擦藥都無解。這次，我終於幫她明確診斷出是 Schamberg disease——一種常被忽略的慢性出血性紫斑症。

「終於有人講得出來是什麼病」。她也說我之前開的藥膏效果非常好，擦了幾天就明顯改善。

但接下來的對話，卻讓我瞬間疲憊——

她問：「這藥我可以去外面藥局買嗎？還有，我想幫我小孩之前看診的藥膏，也再買幾條一模一樣的，之前你開的那個。」

我一愣。她小孩的確是我之前看診過的病人，但這次並沒有來診，病況我完全無從掌握。更何況她小孩患的是異位性皮膚炎（AD），與她的紫斑性皮膚病完全不同，藥膏雖然表面看起來「都能擦」，但用藥強度、機轉與安全性完全是另一回事。

我好言相勸：尤其小孩這次沒有回來複診，我沒辦法確認目前皮膚的情況，這樣直接買藥其實不太妥當。

她點點頭說了解，之前她離開診間去外面藥局，去買到一條強效類固醇，用了幾天覺得不太對，又回頭找我說：「還是你開的那條比較好，我想再買幾條給小孩擦。

看診十幾年，最令人挫折的從來不是病難治，而是明明診斷正確、用藥有效，病人卻寧可相信便利，也不願遵從專業。

我當然願意幫她，也理解她想幫孩子多做一點的心情，

但我更希望她能明白——

真正適合的治療，不會在便利中出現，而是在「信任」裡完成。