皮膚科

看診心聲｜最難的從來不是診斷

有時候，最讓人無奈的，不是診斷困難，而是——診斷正確了，病人卻還是不願意走完整條治療路。今天下著大雨，來了一位回診的病人，多年皮膚問題反覆，四處求診擦藥都無解。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年6月13日

有時候，最讓人無奈的，不是診斷困難，而是——診斷正確了，病人卻還是不願意走完整條治療路。

今天下著大雨，來了一位回診的病人，多年皮膚問題反覆，四處求診擦藥都無解。這次，我終於幫她明確診斷出是 Schamberg disease——一種常被忽略的慢性出血性紫斑症。

「終於有人講得出來是什麼病」。她也說我之前開的藥膏效果非常好，擦了幾天就明顯改善。

但接下來的對話，卻讓我瞬間疲憊——

她問：「這藥我可以去外面藥局買嗎？還有，我想幫我小孩之前看診的藥膏，也再買幾條一模一樣的，之前你開的那個。」

我一愣。她小孩的確是我之前看診過的病人，但這次並沒有來診，病況我完全無從掌握。更何況她小孩患的是異位性皮膚炎（AD），與她的紫斑性皮膚病完全不同，藥膏雖然表面看起來「都能擦」，但用藥強度、機轉與安全性完全是另一回事。

我好言相勸：尤其小孩這次沒有回來複診，我沒辦法確認目前皮膚的情況，這樣直接買藥其實不太妥當。

她點點頭說了解，之前她離開診間去外面藥局，去買到一條強效類固醇，用了幾天覺得不太對，又回頭找我說：「還是你開的那條比較好，我想再買幾條給小孩擦。

看診十幾年，最令人挫折的從來不是病難治，而是明明診斷正確、用藥有效，病人卻寧可相信便利，也不願遵從專業。

我當然願意幫她，也理解她想幫孩子多做一點的心情，

但我更希望她能明白——

真正適合的治療，不會在便利中出現，而是在「信任」裡完成。