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青春痘，原來也可以「打針」治療

你有沒有看過那種痘痘，不是一粒一粒的，是一整片、一按就痛、甚至有膿在皮下游移的那種？那叫結節囊腫型痤瘡（nodulocystic acne）。它不只是「嚴重的青春痘」

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年6月8日 痘痘雷射

你有沒有看過那種痘痘，不是一粒一粒的，是一整片、一按就痛、甚至有膿在皮下游移的那種？

那叫結節囊腫型痤瘡（nodulocystic acne）。它不只是「嚴重的青春痘」，它是皮膚真皮層的深度炎症，消退之後留下的，往往是再也填不回來的凹疤。

口服A酸（isotretinoin）通常是這類患者的最後武器。但有些人對A酸反應不佳，或因肝功能、血脂、懷孕禁忌等原因根本無法使用。近年1726nm雷射為這類患者開了一扇新的窗：AviClear（戰痘雷射）與Accure（油擊雷射）都透過這個波長選擇性破壞皮脂腺，讓痘痘從源頭減少，但硬體設備門檻高，並非每個診所都有。

那麼，打針呢？

先從炎症機制說起

痤瘡的發炎不只是痤瘡桿菌（C. acnes）惹的禍。

在嚴重的結節囊腫型痤瘡病灶中，研究者在皮膚切片裡偵測到腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度明顯升高。TNF-α是免疫系統的「緊急廣播系統」，一旦啟動，嗜中性球、巨噬細胞依序湧入，白介素IL-1β、IL-6跟著放大，整個毛囊皮脂腺單位就在這場炎症風暴裡潰堤。

復邁（Humira，adalimumab）是一個設計來阻斷TNF-α的全人源化單株抗體。它與TNF-α結合後，讓後者無法再和細胞表面的p55、p75受體接合，炎症的引信就此剪斷。

在台灣，復邁目前核准的適應症裡，有一條值得停下來讀：對傳統全身性療法反應不佳的進行性中到重度化膿性汗腺炎，又稱acne inversa。Acne inversa——字面上就是「反轉的痤瘡」，但這是沿用多年的舊名，化膿性汗腺炎並不是痤瘡的一種：它長在腋下、鼠蹊這些皺褶處，對口服 A 酸的反應也不好。兩者真正交會的地方，是病變都從毛囊出發，發炎裡都有 TNF-α 在推。換句話說，復邁的許可證裡，其實早就埋著一條指向痤瘡的線索。

重度尋常性痤瘡雖然尚未列入適應症，但這條機轉上的連結，是這篇真實世界研究選擇復邁作為切入點的底層邏輯。

這項研究怎麼做的？

研究於2024年5月至2025年1月間收案，共納入11名重度痤瘡成人患者。給藥方式為皮下注射復邁：第1天80mg，第8天起每2週注射40mg。評估工具包括GAGS整體痤瘡評分系統、IGA研究者整體評估，以及CADI卡地夫痤瘡殘疾指數（用於評估生活品質）。

值得一提的是，其中4名患者因療效進展較慢或費用考量，在第4週注射3次後自行停藥，但仍持續追蹤至第16週。

數字說了什麼？

第16週結束時，數字的變化幅度相當驚人。

GAGS中位分數從基線的37分跌至3分（P < .01）；IGA中位分數從5分降至1分（P < .05）；CADI生活品質分數從12分降至2分（P < .01）。這三條曲線幾乎是同步向下走的。

如果用應答率來看：GAGS 50（皮損改善達50%以上）在第8週只有1人達到，佔9.09%，但到了第16週，11名患者全數達標，應答率100%。其中2名患者（18.2%）更達到GAGS 100，代表皮損幾乎完全消退。IGA方面，7名患者達到0或1分，2名達到IGA 0的完全清除。生活品質同樣全面改善——所有患者的CADI分數改善幅度均超過5分，3名患者達到CADI 0/1。

停藥之後，痘痘回來了嗎？

有5名患者在停藥後3至4週，觀察到膿腫復發。但嚴重程度遠低於治療前，且在整個16週觀察期結束前都自行消退。

治療期間，沒有任何患者出現急性發作，也沒有預期外的安全事件。

停藥後的「反彈」向來是生物製劑使用的核心疑慮之一。至少在這個小樣本裡，復發是有的，但程度是臨床上可以接受的。

打3次就停，與打滿5次，差別大嗎？

提前在第4週停藥（3次注射）的那組，與完成8週療程（5次注射）的那組，在第4、8、16週的各項評分上均無顯著差異（所有P > .05）。

研究者認為這可能只是樣本量太小的統計限制，現在還不能說「打3針就夠了」。但這個觀察本身留下一個值得追問的臨床問題：復邁用在痤瘡，最佳療程到底是多長？

目前沒有答案。

回到臨床：台灣患者要知道的幾件事

費用是現實。復邁在台灣屬自費生物製劑，健保目前核付的適應症不含重度尋常性痤瘡。文章裡也明確記錄有患者因費用而中途停藥，這不是個別現象，是使用復邁時必須在診間坦誠討論的問題。

適應症外使用需要充分溝通。本研究屬於off-label應用。在皮膚科，off-label使用生物製劑並非罕見，但醫師與患者之間的知情同意討論不能省略。

安全性篩選不能跳過。使用復邁這類TNF-α抑制劑前，標準流程包括結核病篩查（胸部X光加上QuantiFERON或PPD測試）、B型肝炎表面抗原與核心抗體檢測，以及排除活動性感染。65歲以上患者感染風險較高，使用時需要更審慎的評估。

和1726nm雷射的定位不同。AviClear（戰痘雷射）與Accure（油擊雷射）都以1726nm波長為武器，在皮脂腺細胞大量吸收這個波長的瞬間，用熱能從源頭縮減皮脂腺體積，讓後續的堵塞與發炎失去燃料。這條路走的是「減少油脂生產」，適合中度至中重度痤瘡的長期體質改善。復邁走的是另一條路——直接壓制已經燒起來的TNF-α炎症，讓免疫系統的過激反應降溫。兩者切入的時間點不同，服務的患者群也不完全重疊。對真正的結節囊腫型患者，在A酸失敗或有禁忌的情境下，復邁是下一步值得認真討論的選項——雷射不是替代，而是另一條平行的路。

這篇研究的侷限

樣本僅11人，統計效力有限。沒有對照組，無法排除自然病程的貢獻。隨訪只有16週，長期療效與復發模式仍是未知。也缺乏組織學或生物標記數據，機轉的推論仍需更多佐證。

這是一個方向性的訊號，不是定論。

Benjamin醫師的臨床觀點

重度痤瘡的治療困境，在診間很具體。那些臉上結節超過10顆、一碰就痛、血液報告又讓你不敢開A酸的患者，坐在診療椅上等你給一個答案，而你手上能給的選項確實太少。

有趣的是，當你翻開復邁的台灣藥品仿單，化膿性汗腺炎後面的括號寫著「又可稱作acne inversa」。這個括號是歷史留下的舊名，不代表化膿性汗腺炎是痤瘡的一種；兩者真正重疊的，是病變都從毛囊開始、發炎都有 TNF-α 參與。復邁已經被證明能在化膿性汗腺炎裡壓制TNF-α驅動的炎症，那麼同樣由TNF-α推動的重度痤瘡，是否也能從中獲益？這篇研究的11個患者，給出了一個初步的「是」。

目前的答案是：有效，短期安全性可接受，停藥後有復發但程度減輕。

這條路值得更大規模的隨機對照試驗繼續走下去。在那之前，它是一個選項——對特定患者而言，可能是目前最接近答案的那一個。

本文依據 Liu Z et al., J Am Acad Dermatol 2026;94(6):1780–1781 及復邁（Humira）台灣藥品仿單（衛部菌疫輸字第001039號）撰寫，供醫療專業人員參考，不構成個別診療建議。