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那隻蟎，原本是灰色的

網路上那隻橙紅色的臉部蠕形蟎，拍出來的原始影像是灰階的，顏色是後來有人選的。從電子顯微鏡為什麼看不見顏色，談到臉上要有幾隻蟎才算有意義，以及台南黃輝鵬醫師發表在國際期刊上的兩種數蟲方法。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年9月18日 酒糟儀器原理

一、手機螢幕上的橙色怪物

門診每個月都會出現一兩個這樣的人。坐下來還沒開口，先把手機推過來，螢幕上是一隻橙紅色的蟲，身體分節，八隻腳，眼睛亮得像兩顆燈泡。她說：醫師，這個東西住在我臉上。

那張圖她在網路上看到的，配的文字通常是「你的臉上住著八百萬隻」。她已經連續三個晚上用酒精棉片擦臉，兩邊顴骨脫皮，鼻翼發紅，來看診的主訴從原本的「粉刺」變成「除蟲」。

八百萬這個數字找不到任何學術來源。文獻上對一個人全身蠕形蟎總數的估計是一千到兩千隻，而臉上正常的密度，每平方公分不到五隻。

我得先告訴她另一件事：那張照片原本是灰色的。

二、電子顯微鏡看不見顏色

掃描式電子顯微鏡（SEM, Scanning Electron Microscope）打出去的是電子束，收回來的是二次電子（secondary electron）的數量。多一點的地方亮，少一點的地方暗，從頭到尾沒有任何波長參與。所以它吐出來的原始影像只有灰階，連一絲顏色都不會有。

你在教科書、在得獎作品集、在那些「放大三千倍的日常」專題裡看到的所有顏色，都是人後來加上去的。加的人可能是研究生、可能是期刊美編、可能是圖庫公司的修圖師。橙色沒有理由，藍色也沒有理由。選色的依據是哪一種看起來比較清楚，或者比較嚇人。

那隻蟎在被拍下來之前，還經過一整套處理。先用戊二醛（glutaraldehyde）固定，接著泡進濃度逐級升高的酒精把水分抽乾，然後送進臨界點乾燥機（critical point dryer），用液態二氧化碳把最後的水換掉，免得牠在乾燥時塌成一張皮。最後放進濺鍍機（sputter coater），表面鍍上幾奈米厚的金或鉑，牠才導電，才照得出來。

所以螢幕上那隻橙色的東西，死了、脫了水、鍍了金屬、又被人上了色。牠跟一隻活著的蠕形蟎之間，隔著五道工序。

三、一面牆上的六格

都柏林有位街頭藝術家把這件事畫成了牆。六格，前五格是噴漆，照電子顯微鏡下的樣子畫，顏色全憑他自己想。

牆上的標題依序是：

• MITE（蟎）
• TAPE WORM（絛蟲）
• WEEVIL（象鼻蟲）
• Hydrothermal Worm（熱泉蠕蟲）
• SCREW WORM FLY LARVE（螺旋蠅幼蟲，原作拼法如此）
• HUMAN

第六格不是噴漆，是照片：作者本人站在一台堆滿空罐的推車後面，字體、框線、位置跟前面五格完全一樣。他把自己編進同一份名錄，而推車裡那些空罐，正是畫出前面五隻的顏料。

六隻裡面真正踩進皮膚科的只有三隻：蟎、絛蟲、螺旋蠅幼蟲。象鼻蟲的幼蟲鑽過果肉、進到種子裡才開始吃，熱泉蠕蟲住在深海熱泉口的管子上，管底溫度可以接近攝氏一百度，牠一輩子碰不到人的皮膚。

四、真正該問的不是牠長什麼樣

蠕形蟎（Demodex folliculorum）確實住在人的毛囊裡。牠多半待在皮脂腺豐富的地方，鼻翼兩側、眉間、下巴。成蟲體長零點二到零點四毫米，毛囊蠕形蟎偏長，皮脂蠕形蟎偏短。

帶蟲的比例隨年齡往上走：十九到二十五歲的人大約三分之一驗得到，三十一到五十歲近七成，七十歲以上接近九成五。健康的皮膚上牠安安靜靜，沒有症狀，不需要處理。

所以問題從來不是牠在不在。牠在。要問的是有多少。

一九九三年 Forton 用標準化表皮切片做過一次對照研究：健康對照組平均每平方公分零點七隻，九成八的人低於五隻；丘疹膿皰型玫瑰斑（papulopustular rosacea）的患者平均十二點八隻。以每平方公分超過五隻當切點，特異度九成八。這個數字沿用到今天。

五、怎麼把臉上的蟲數出來：兩種方法

第一種是標準化表皮切片（SSSB, standardized skin surface biopsy）。把氰基丙烯酸酯膠，也就是俗稱的瞬間膠，塗在玻片上壓住臉頰。膠有一股刺鼻的味道。撕下來時帶走整層角質栓，連同裡面的蟲一起黏在玻片上。它取的是毛囊漏斗部表層的內容物。

第二種是台南黃輝鵬醫師發表的拇指擠壓法（thumbnail-squeezing method），二〇二〇年登在《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》。醫師戴手套，用大拇指指甲以一定角度壓進皮膚，把毛囊深處固態的皮脂連同蟲一起擠出來，收集在玻片上計數。同一個團隊前一年還發表過針刮法（superficial needle-scraping），用針尖的圓弧面刮取五顆膿皰的內容物，四十位丘疹膿皰型玫瑰斑患者平均驗到五點六隻、三十五位痤瘡對照組零點三隻，切點訂在「每五顆膿皰三隻以上」，敏感度七成八、特異度九成七。

兩種方法的差別，在於採到哪一層。黏膠取的是表層的角質栓，擠壓取的是被擠出來的深部皮脂。器材上，擠壓法只需要手套與玻片，診間隨時做得到；黏膠需要膠、玻片與等它乾的時間，撕除時病人會有一陣拉扯感。

真正值得記住的是下面這件事。二〇二二年一份台灣的分側臉隨機試驗同時用了兩種方法，它為兩種方法設的門檻並不一樣：SSSB 是每平方公分五隻，拇指擠壓法是每平方公分十一隻。同一批臉、同一群蟲，換一種採法，判讀的標準就得跟著換。

六、對得上之後

處理的方式跟患者想的相反。她想的是殺光，實際的做法是把密度壓下來，同時處理毛囊周圍的發炎。

外用的抗寄生蟲藥（ivermectin 這一類）兩件事都做。台灣核准用於這個適應症的是舒利達（Soolantra）乳膏，成分是 1% 伊維菌素。兩個同樣設計的隨機、雙盲、賦形劑對照樞紐試驗，十二週後醫師整體評估達到「清除或接近清除」的比例，用藥組是百分之三十八點四與百分之四十點一，對照組是百分之十一點六與百分之十八點八；發炎性皮疹數量的下降，用藥組百分之七十六與百分之七十五，兩個對照組都是百分之五十。

對照組那一欄請一起讀。只塗賦形劑的人，皮疹也少了一半。藥真正多爭取到的，是那二十五個百分點。

要付的代價也寫在同一段裡。療程以月計，不是幾天。有些人在最初一兩週會先變紅、變乾、刺癢，文獻上把它解釋成身體對被殺死的蟲體起的反應，不代表藥沒有效，也不代表一定要停。用法與療程由醫師依個別狀況決定，這篇不寫用量。

至於酒精棉片一天擦三次那種做法，我沒有辦法拿一篇研究給你看。我能說的是我在門診看到的：角質層被拆掉之後，原本可以控制的紅，變成很久都退不掉的紅。

七、那格螺旋蠅，跟台灣沒有關係

牆上那隻螺旋蠅幼蟲是新世界螺旋蠅（Cochliomyia hominivorax）。牠確實專門吃活組織，這一點跟蟎完全不同。但牠分布在美洲——美國在一九六〇年代用不孕昆蟲法把牠根除掉，近年在中美洲重新往北擴散。台灣不是牠的疫區，沒有本土病例。

亞洲對應的是舊世界螺旋蠅（Chrysomya bezziana），分布範圍北到台灣。而台灣實際發表過的人體蠅蛆病（myiasis）病例，病原多半是別的蠅種。這一類病人的共通點是慢性潰瘍、糖尿病足、長期臥床或是插管照護中，傷口在夏天被蒼蠅產了卵，清創時從肉芽組織裡挑出白色幼蟲。

八、放大的副作用

那張橙色照片把一件零點三毫米的事放到了三公分。長度放大一百倍，在視網膜上佔的面積就是一萬倍。恐懼跟著那個面積走，跟實際的威脅沒什麼關係。

門診裡有一種延伸得更遠的狀況。患者帶著夾鏈袋來，裡面裝著他從皮膚上挑下來的「蟲」，要求你送化驗。二〇一二年一份跨四國、一百四十八例的研究統計過這些袋子：四成八的病人帶了他認為是證據的東西來，內容以皮屑和毛髮為主，很少真的是昆蟲，裝在火柴盒裡的只剩百分之四。所以文獻上那個舊名字火柴盒徵象（matchbox sign），同一篇建議改叫檢體徵象（specimen sign）；同樣地，delusional parasitosis 這個舊稱也換成了 delusional infestation，因為病人相信的東西不一定是寄生蟲。

袋子該不該送化驗，答案是該。送的理由是把真的有東西的那些先排掉：疥瘡、蝨、禽蟎叮咬，還有缺鐵、甲狀腺、周邊神經病變、某些藥物造成的皮膚感覺異常。全部排除之後剩下的那一群，才走到文獻上說的那個診斷，而那時候要安排的是精神科一起照顧。這段路很長，不能跳。

所以那張圖該不該給患者看，是個真正的臨床決定。給對人，他開始按時回診擦藥；給錯人，他今晚會拿鑷子對著鏡子夾自己的臉。

九、

下次有人把那隻橙色的蟲推到你面前，你可以先問一句：你知道這個顏色是誰選的嗎？

答案是：沒有人知道。那個人不會署名。