皮膚科 ›癢到睡不好

從血液科借來的鑰匙

慢性自發性蕁麻疹（CSU）的病人就是這樣描述自己的夜晚——每天不知道什麼時候開始癢，也不知道什麼時候才會停，就像生孩子，很痛，但找不到終點。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年5月3日 蕁麻疹生物製劑

開一扇皮膚科的門

有一種癢，不會要命，

但會讓人覺得活著沒意思。

慢性自發性蕁麻疹（CSU）的病人就是這樣描述自己的夜晚——每天不知道什麼時候開始癢，也不知道什麼時候才會停，就像生孩子，很痛，但找不到終點。我在門診遇過吃了四倍量antihistamine還是整個前臂抓到破皮的患者，也遇過每兩週自己去打omalizumab、打了三年捨不得停、一停就爆發的中年女性。她說：「醫師，我不是怕花錢，我是怕停了之後回到那個狀態。」

那個狀態，就是癢。

BTK：從B細胞白血病借來的藥，為什麼能止CSU的癢

Remibrutinib的出身，在血液科。

Bruton’s tyrosine kinase（BTK）最早的臨床角色是B細胞惡性腫瘤的靶點，第一代非選擇性BTK抑制劑伊布替尼（ibrutinib）讓血液科醫師見識到這條路的威力，但也見識到脫靶毒性——出血、房顫、瘀斑。皮膚科接過這把鑰匙，換上更精準的鎖。

Remibrutinib是高選擇性BTK抑制劑，口服，每天兩次25 mg。

它之所以對CSU有效，理由比omalizumab更底層：BTK這條訊號路徑同時跑在肥大細胞、B細胞的二個格子裡。

在肥大細胞，BTK透過FcεRI受體活化啟動去顆粒，組織胺、白三烯、細胞激素一起噴出；

在B細胞，BTK驅動自體抗體的生產，那些IgG anti-FcεRI或IgG anti-IgE才是Type 2b CSU真正的引爆器。

這個雙重覆蓋，解決了一個omalizumab始終繞不過去的問題：Type 2b的患者，IgE低，omalizumab沒有足夠的底物可以抓，反應率偏低。

但BTK坐在下游，不管上面是IgE主導的autoallergy還是IgG主導的autoimmunity，炎症訊號要往下走，都必須經過它。

這是為什麼REMIX試驗的生物標記次分析，在Type 1和Type 2b兩個內型都看到一致的療效。

REMIX-1（N=470）加上REMIX-2（N=455）， 數據給的不只是統計顯著，給的是速度：最快第2到4天，癢分與蕁麻疹分就開始分開；第一週達到統計顯著。

對一個每天睡前都在等的病人，這個速度是有意義的。

安全性方面，整體不良事件發生率remibrutinib組64.9%、安慰劑組64.7%，幾乎持平，多為輕至中度。

肝臟轉胺酶升高兩組均1.3%，無症狀。唯一值得記住的訊號：瘀點（petechiae）在remibrutinib組略高，3.8%對比安慰劑的0.3%，但多為短暫性，只有0.2%的患者因此停藥。這個數字，比第一代BTK抑制劑親切許多。

台灣預計2026年第三或第四季上市

Anti-KIT：讓肥大細胞忘記自己的存在

如果說remibrutinib是阻斷肥大細胞接收命令，barzovolimab是更早一步——讓肥大細胞沒辦法長大成熟

KIT受體（c-KIT）是肥大細胞的生存依賴。Stem Cell Factor（SCF）與KIT結合，驅動肥大細胞的分化、增殖與存活；沒有這條訊號，肥大細胞數量下降，整個去顆粒的基礎就縮小了。

Barzovolimab是抗KIT單株抗體，直接封鎖這個受體——不管IgE路徑、不管IgG路徑，連後備通路MRGPRX2都一起繞過去，

因為它的作用點在更上游。

Phase 2數據，一半以上的患者，12週後蕁麻疹活性分數歸零。演講者說，這是迄今為止CSU Phase 2試驗最好的數據。

但這個藥有一個代價。

KIT受體不只活在肥大細胞——黑色素幹細胞也靠它存活。

Barzovolimab一作用，毛囊裡的黑色素幹細胞同樣受到抑制，頭髮開始白。不是幾根，是持續性的色素脫失。

演講者說了一件讓我印象很深的事：臨床試驗裡，有患者頭髮白了，但他說，他寧可每個月去染一次頭髮，也不要再那樣癢下去。

BTK抑制劑從血液科出發，走了將近二十年，現在走到了皮膚科診間門口。

Remibrutinib在台灣上市後，我面對適合患者，大概是這樣的輪廓：antihistamine四倍量控制不住、omalizumab打了六針以上效果仍然有限、IgE偏低（傾向Type 2b）、願意口服、有自費能力，但更重要的是——他願意。

願意，是因為他清楚地知道，

不治療的代價是什麼。

對這樣的患者，如果他坐在診間裡跟我說他的睡眠、他的工作、他被癢驚醒的凌晨兩點，我會把remibrutinib放在桌面上認真討論。口服、快速起效、對兩種內型都有數據，對一個已經在omalizumab路上走過卻沒有走到終點的人，這是一條值得試的路。

新藥進來，不是為了讓選項變複雜。是為了讓某些人，終於找到自己的那一把鑰匙。