斜方肌打肉毒瘦肩：2.5 公分這條線，要打個折扣

斜方肌打肉毒瘦肩，針要打多深？40 位健康年輕女性的超音波量測：進針由後往前要變淺、肩角愈大肌肉愈厚；但沒有人打針，「中線往前 2.5 公分」也和論文自己的數字對不上。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月22日 肉毒論文導讀

10 月 21 日，我幫診所兩位同仁打斜方肌肉毒。她們是美療師，幫客人做臉的時候真的太盡心盡力，從脖子斜到肩膀的那一條肌肉，兩個人都又痛又肥大。

打的時候，我又看到那件看過很多次的事：左右兩邊不一樣。這些年幫同仁打斜方肌，通常是左邊特別肥大，而她們慣用的都是右手。

我想知道有沒有論文寫過這件事，於是把一篇常被引用的超音波研究從頭讀了一遍：北京協和醫院整形美容外科 2023 年發表在《Aesthetic Plastic Surgery》，用超音波量 40 位年輕女性的斜方肌，想給打肉毒瘦肩的醫師一張「打多深、打多前面」的地圖。

它沒有寫。左右兩邊的數字被取了平均。讀下去還發現，那張地圖有幾個地方對不上，最常被拿來當準則的「中線往前 2.5 公分」就在其中。

想直接看左右的問題，可以跳到〈左右不一樣，文獻還回答不了〉。

40 位女性坐直，沒有人挨針

研究在 2022 年 1 月到 4 月招募 40 位健康年輕中國女性，年齡 25.2 ± 5.2 歲，BMI 20.98 ± 4.5，都沒在斜方肌打過肉毒。

每個人放鬆肩膀、坐直。研究者先在肩上畫線。肩膀最外側那個骨頭尖叫肩峰，標成 A 點；斜方肌的上緣，從脖子斜斜往下走到肩膀的那條稜線，叫中線；中線的內側端碰到脖子外緣的地方，是 G 點。A 到 G 之間平均放五個點，把中線分成六段。中線前方 1.5 公分畫一條前線，後方再畫一條後線。最後在三條線上取十個點，把高頻超音波的探頭貼上去，量皮下組織多厚、肌肉多厚、從皮膚到肌肉正中央有多深。位置用軟尺與游標卡尺確認。

接著拍肩頸照，算肩膀那一塊的面積，再量一個角度：兩邊肩峰連成一條水平線，肩峰到 G 點再拉一條斜線，兩條線的夾角，論文叫它肩角。斜線愈平，角度愈小，肩膀就愈接近現在大家講的「直角肩」；角度愈大，肩膀看起來愈隆起。

研究到這裡就結束了。沒有人被打針，也沒有人被追蹤打完之後肩膀變成怎樣。標題寫的是「讓 A 型肉毒桿菌素注射更有效率」，那是作者對這些數字的期待；作者在限制的第三點也寫了，這篇沒有探討斜方肌形態和注射結果之間的關係。

從後往前，針要一路變淺

十個點的數字放在一起看，皮下組織是前線最薄、後線最厚：前線兩點 0.36、0.41 公分，中線五點 0.44 到 0.46 公分，後線三點 0.59 到 0.61 公分。從皮膚到肌肉正中央的距離也一樣，前線 0.73、0.81 公分，中線 0.89 到 0.97 公分，後線 1.06 到 1.09 公分。

肌肉本身沒有那麼整齊。前線兩點 0.74、0.8 公分，明顯比較薄；中線五點 0.9 到 1.02 公分，後線三點 0.94 到 0.98 公分，中線和後線幾乎一樣厚，中線最外側的 F 點 1.02 公分，還比後線三個點都厚。摘要說肌肉「從前往後變厚」，這個趨勢主要來自前線比較薄。

作者的建議是：醫師希望把藥打在肌肉的正中央，讓它均勻散開，所以從後面往前打，進針要一路變淺；接近前緣的時候尤其要小心，不要穿過斜方肌、傷到底下不該碰的組織。這是整篇最實用的一段，表上的數字也撐得住。

「13 毫米的針就夠」這一句，討論段的根據是「皮膚到肌肉中央 0.87 到 1.29 公分」。這組範圍跟上面那張表對不上，表上十個點的平均是 0.73 到 1.09 公分。照表來看，前線兩個點的肌肉中央，平均離皮膚不到 1 公分。13 毫米講的是夠不夠得到，進針到哪裡停，作者自己也寫要醫師依各區厚度手動調整。

肩膀看起來厚，多半是肌肉

作者依肩角把受試者分成三級：0 級小於 20 度，最接近直角肩；1 級 20 到 25 度；2 級 25 度以上，給人「隆起」的印象。40 個人的肩角平均 23.12 ± 2.9 度。

分組比下來，肩角愈大，肩膀那一塊的面積愈大，斜方肌也愈厚；皮下組織的厚度，三組之間沒有顯著差異。作者的結論是，隆起的肩線來自斜方肌變厚，皮下脂肪沒有跟著變多。

這對門診是有用的。站在鏡子前看起來「厚片」的肩膀，問題多半在肌肉那一層，肉毒放鬆的也正是肌肉。

但這套分級是在 40 位健康志願者身上建的，論文全文卻交替用「受試者」和「病人」兩種稱呼，她們並不是因為斜方肌肥大來求診的人。平均 BMI 20.98，換成皮下脂肪比較厚的人，「厚肩是肌肉」這句話還成不成立，這篇沒有資料。分級本身的人數也有問題，見下一節的表。

2.5 公分這條線，論文自己對不上

「在斜方肌中線往前 2.5 公分以內注射」，是這篇被引用得最多的一句。它的根據是討論段的一個範圍：斜方肌前緣到中線的距離 2.52 到 3.34 公分。最近的人前緣在 2.52 公分，那麼 2.5 公分以內，每個人都還在肌肉上。

可是結果段寫的是另一組：前緣到中線 2.97 ± 0.4 公分，範圍 2.01 到 2.81 公分。平均值比範圍的上限還大，這是不可能的；兩組範圍至少有一組寫錯，論文沒有交代哪一組對。

如果結果段的範圍才是對的，有人的前緣離中線只有 2.01 公分。對這個人來說，往前 2.5 公分的地方已經在肌肉外面，正是作者自己警告「不要穿過斜方肌、傷到非目標組織」的那一帶。

所以 2.5 公分可以當一個起點，但要打個折扣：它來自 40 位年輕女性、一組前後不一的數字，也沒有人照著它打過針。每個人的前緣在哪裡，要回到那個人的肩膀上找。

論文裡對不上的不只這一處。比較重要的幾項：

這些對不上，不一定代表超音波量錯了，摘要那一組就很可能只是起點不同。讀的人能做的，是只用表上那組自洽的數字，範圍與平均值先放一邊。

左右不一樣，文獻還回答不了

這篇的方法段只有一句話跟左右有關：雙側數據都量三次，取平均值。表格與圖都只有一個數字，沒有分左右；慣用手和職業也都沒有記錄。肩角只用一側的肩峰定義，沒寫量的是哪一側。

所以它既不能證實、也不能否定「左邊比較大」。

其他文獻裡，直接量上斜方肌左右厚度的健康人研究，只找到一篇：2021 年丹麥的研究，41 位健康成人，用高解析超音波量。上斜方肌慣用側 12.5 毫米、非慣用側 11.9 毫米，慣用側厚了大約 0.6 毫米，有統計差異。可是同一篇報告也寫，斜方肌六個量測點裡有五個，不同檢查者之間的一致性不可接受，也就是換一位檢查者量，數字就可能不一樣。0.6 毫米這麼小的差距，要放在這個前提下看。

另一篇是 2021 年的超音波導引注射研究，20 位斜方肌肥大、有痠緊感的女性，論文的表上公開了每一位打針前的左右厚度。從這些個別數字看，左邊比較厚的 11 人，右邊比較厚的 9 人；左側平均 1.236 公分、右側 1.232 公分，沒有固定偏哪一邊。作者沒有分析左右，也沒有記錄慣用手與職業。

美容師、美療師、美髮師、按摩師這幾種一整天用手貼著別人工作的人，斜方肌左右有沒有差，PubMed 上找不到任何研究。找得到的美容師研究是問卷，問的是哪裡痛、多少人痛，沒有分左右的肌肉數據。牙醫與牙科衛生師的肌電圖研究量的是肌肉用了多少力，不是厚度，結果是兩側都高負荷、慣用側略高或兩側接近。

查到的斜方肌肉毒臨床研究，兩邊都打一樣的量。

所以「同仁通常是左邊比較大」，是我這些年的臨床觀察，文獻裡沒有對應的研究。還有一個地方對不上：她們慣用右手，比較大的卻是左邊，不是慣用的那一側，方向跟丹麥那篇健康人的研究相反。至於為什麼是左邊，我猜可能和做臉時長時間維持的固定姿勢、兩隻手的分工不同有關：客人躺在美容床上，做臉的人兩隻手大半時間懸在客人臉上，慣用的手和另一隻手做的事不一樣。這只是猜測，文獻回答不了。

左右既然可能不一樣，打之前我會先看、先摸，把兩邊比一比。左右不同的人該怎麼調整，目前沒有研究可以回答，只能回到那個人的肩膀上判斷。

為了痛去打，跟打食鹽水比差多少

兩位同仁的主訴是痛。肉毒能不能止斜方肌的痛，要看對照組是什麼。

2015 年泰國的一篇隨機雙盲試驗，33 位病人、48 個上斜方肌激痛點（隨機分配的單位是激痛點，不是人），一組打 A 型肉毒桿菌素，一組打生理食鹽水，兩組都有伸展運動與工作姿勢的衛教。主要指標是疼痛分數，第 3 週與第 6 週兩組都下降，兩組之間沒有差別。壓痛閾值在第 6 週肉毒組改善較多，1.0 ± 0.9 對 0.5 ± 0.7。

這個試驗最值得記住的是食鹽水那一組。打了不含藥的水，再加上伸展與姿勢調整，痛也一樣減輕了。只看打肉毒那一組「打完比較不痛」，會高估藥的作用。

2025 年的統合分析合併 7 項隨機試驗、261 人，對照都是生理食鹽水或假注射，其中只有 1 項專門針對斜方肌。在 0 到 100 分的疼痛量表上，肉毒組平均低 10.22 分，統計上顯著，但沒有達到臨床上有意義的程度；作者的結論是，中等品質的證據顯示肉毒不比食鹽水更有用，目前不建議用在頸肩肌筋膜痛。2024 年另一篇系統性回顧收 10 項試驗、651 人，結果互相矛盾，沒有證明優於對照，方法品質多半不好。

2026 年的 Cochrane 統合分析範圍比較寬，談的是頸痛，16 項隨機試驗、855 人，8 項是肌筋膜型。短期疼痛：安慰劑組平均 46.66 分，肉毒組 40.71 分，差 5.95 分，絕對改善 6%，確定性低。24 週以上的長期疼痛沒有差異，頸部功能可能也沒有差異。作者的說法是可能有「輕微到小」的短期止痛。

代價寫在同一篇裡：非嚴重的副作用，肉毒組比安慰劑組多，相對風險 1.51；每治療 6 個人，多 1 個人出現副作用。例子是注射處痠痛、肌肉疲勞、頭痛，最多持續三週。沒有任何一項試驗評估嚴重副作用。

如果目的是瘦肩，外觀這一側的證據更少。查到的研究裡，沒有一項是「肉毒對食鹽水」的瘦肩隨機試驗。同一個北京團隊 2024 年做了隨機試驗，比較的是兩種打法，兩組都打肉毒；2026 年一篇比較兩種劑量，同樣兩組都打。兩種打法差在哪裡，我在〈肩頸之間，線條的低語〉寫過那篇試驗的設計：神經分佈法把較多的藥集中在神經末梢密集的地方。讀那篇時記得，兩組都打了藥，它回答的是「怎麼打」，回答不了「打跟不打差多少」。

在台灣，這是仿單外使用

台灣目前有效的 A 型肉毒桿菌素許可證，適應症裡有的品項寫了咬肌、頸闊肌，但沒有任何一張寫到斜方肌、肩部輪廓或肌筋膜疼痛。打斜方肌瘦肩、打斜方肌止痛，在台灣都屬於仿單外使用。美國的仿單也沒有這個用途。

有一個細節容易被拿來混淆：幾個品項核准了痙攣性斜頸、頸部肌張力不全，治療時可能會打到斜方肌。那是神經科的肌張力不全疾病，不是肌肉肥大，也不是肌筋膜痛，不能拿來說「斜方肌是核准部位」。

仿單外使用的意思是，藥證試驗沒有替這個部位回答過劑量與風險，判斷落在醫師與病人身上。這篇文章不寫單位數：不同廠牌的肉毒，單位不能互相換算，〈男生打肉毒要打比較多嗎？2026 男性醫美統合分析〉談劑量時把這件事講得比較完整；同一個廠牌，也要看那個人的肌肉大小與力量決定。

打完之後，哪些變化要回來看

斜方肌除了撐出肩膀的輪廓，還協助把肩胛骨往上提、轉動、往內收，並且把它穩住。

2007 年有一篇病例報告：一位 49 歲女性，多年頑固的肌筋膜痛，雙側上斜方肌反覆打肉毒，痛有改善；第三次注射後，上斜方肌無力，出現肩峰下夾擠症候群。停打並用消炎止痛藥，三個月內完全恢復。作者的解讀是，肩胛骨的穩定肌被削弱，肩胛骨動得不對，於是夾擠。

瘦肩打完之後「肩膀無力、手舉不起來」的發生率，查到的美容研究都沒有給人數與分母，摘要只寫「非嚴重」「無嚴重副作用」。這篇文章不寫百分比，因為沒有可以寫的數字。

皮膚科醫師怎麼讀這篇

站得住的部分：斜方肌從後往前，皮膚到肌肉中央變淺，進針要跟著變淺，前緣附近要特別小心；肩角大的人，厚的是肌肉，皮下組織沒有差別。這幾點來自表上那組自洽的數字。

中線往前 2.5 公分、13 毫米的針長、0–2 級分級，都要打折扣看。它們是從 40 位年輕健康女性的解剖數字推的，沒有人照著打過，2.5 公分和 13 毫米所依據的範圍，論文自己前後寫得不一樣。

左右不一樣的人該怎麼打，美療師這種整天用手貼著客人工作的人肌肉會不會固定偏一邊，現在都沒有研究。打肉毒止痛，跟打食鹽水比多出來的那一點，值不值得多一份肌肉疲勞的機會，要跟醫師一起想清楚。

超音波量出來的是 40 個人的平均。坐在面前的那一個人，左右可能不一樣，前緣也可能比 2.5 公分還近。同一件事在臉上也看得到：〈告別DAO苦情臉，打造完美微笑線〉那篇降口角肌的超音波研究發現，木偶紋上段有一部分人，底下根本沒有那條肌肉。

參考文獻